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      每天的門診中,總會看到有患者拿著剛剛做完的頸動脈超聲結果憂心忡忡地走過來要求加號,說:大夫,能幫我加個號嗎,我有斑塊,我是不是就快癱了,就快得腦梗了?每天,我們也會無數次面對這樣的提問,每當這個時候,我一般都先問問患者的情況,假如沒有得過任何心腦血管疾病,也沒有高血壓,糖尿病,長期的大量吸煙,飲酒以及腦血管病家族史,而且血脂也不高的話,我一般都會和患者說不要過度擔心,這個斑塊就如同于我們到了一定年紀會長出幾根白頭發一樣,我們不能說人長了幾根白頭發就說他不正常!所以面對大多數的斑塊,與其憂心忡忡或者就此口服一些藥物,不如暫時和他快樂伴行。
當然,不是所有的斑塊都是好的夥伴,可能有些斑塊是需要進行一些幹預的。說到這,還沒有解釋這個斑塊到底是什麽?
      實際上,斑塊的主要成分就是低密度脂蛋白膽固醇,也就是血脂的一種,在一些危險因素,比如高血壓,吸煙等可以導致血管內皮細胞迫害的情況下,低密度脂蛋白膽固醇就開始沉積在血管壁上,隨著不斷的沉積,就會出現我們所說的斑塊。
      這裏只是把斑塊簡單說了一下,實際上,從膽固醇開始沉積到最後形成斑塊是需要一個很漫長的時間的,在斑塊形成前,我們還能在超聲報告上看到這樣一個結果:內中膜增厚,實際上,內中膜增厚和斑塊是一個連續的過程,在內中膜在1個毫米到1.5個毫米之間時,我們稱爲內中膜增厚,而超過1.5毫米時,我們就稱之爲斑塊。
      斑塊形成早期,不會造成明顯的血管狹窄,如果斑塊再逐漸增長,就可能導致血管狹窄,當血管狹窄達到比較嚴重的時候,比如70%以上的狹窄時,就可能會引起腦梗塞的情況,而且,隨著狹窄的加重,斑塊有可能會脫離其粘附的血管壁而隨著血流堵塞到腦內的一個血管,這種情況也可能引起臨床上腦梗塞事件的發生。
      所以,斑塊是否會導致腦梗塞的發生,最重要的是看斑塊是否導致了局部的血管狹窄,在有嚴重的血管狹窄時,其導致腦梗塞的危險的確很高,這個時候肯定需要進行一些必要的藥物治療,而有的時候,可能還需要借助于手術治療,比如放入支架或者把斑塊直接切掉。而當只有斑塊,但是沒有血管狹窄時,其導致腦梗塞的風險是比較低的,這個時候,完全沒有必要那麽擔心。
這個時候,可能有人會問,斑塊雖然沒有狹窄,但是電視上或者網上經常會說,如果斑塊是軟斑,也容易出現腦梗塞,如果是硬斑就沒事了。這個說法,一半對,一半不對。
      首先,我們現在常把斑塊稱爲穩定斑塊或者不穩定斑塊,穩定斑塊可能對應于硬斑,不穩定斑塊可能對應軟斑(注意,是可能!)。不穩定斑塊,顧名思義,可能會導致臨床事件的發生。
      其次,穩定斑塊和不穩定斑塊的評價上看,超聲不是最准確的,也就是說,單純從超聲結果上去界定一個斑塊是穩定的還是不穩定的是很難的!超聲的結果只能是一個參考而已,這個參考,比如如果超聲報告有不均質回聲,或多發的斑塊,這個時候要比均質的回聲和單一的斑塊不穩定,但是不代表一定不穩定。
      另一個問題是,斑塊的穩定是與血管是否狹窄明顯相關的,越狹窄的血管,其斑塊可能越傾向于不穩定。所以,最重要的,還是斑塊是否導致了血管的狹窄!
再談一談治療的問題,有的人說,現在是一個全民他汀的時代,人人都在吃他汀。
      他汀,就是降低低密度脂蛋白膽固醇的藥物,隨著不斷有新的他汀出現,他汀的副作用也越來越少,所以,口服他汀,在沒有副作用的情況下,不是不可以。在門診中,也的確會經常遇到,有很少或輕微斑塊的患者也在服用他汀。
      這個問題,其實在業內也沒有一個一致的意見,是否服用,主要還是看其罹患心腦血管病的風險,比如是否已經得過心梗或腦梗,血脂是否高,是否有心梗或腦梗的家族史,是否伴有高血壓,糖尿病,吸煙等等多種因素。假如伴有多種因素,服用他汀還是合理的,相反,完全可以暫時不用,畢竟,藥物都是有副作用的,尤其是老年人。這個時候,良好的飲食控制及體育鍛煉,可能就是最好的治療。
啰嗦了這麽多,簡單總結一下我們的斑塊:
一,首先看是否有狹窄,尤其是70%以上的狹窄,若無
二看是否回聲爲不均質,若無
三看是否爲多發,若無
四看是否有心梗,腦梗,高血壓,家族史等因素,是否高血脂,若無
五,體育鍛煉,減少高脂飲食,快樂健康生活!

      最後,不建議沒有任何症狀時就去做頸動脈超聲,這不是諱疾忌醫,而是沒有必要給自己增加負擔。
 
王欣