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痛風的防治

發布日期:2019-06-28
一、概念
      痛風(gout)是長期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引致組織損傷的一組疾病。臨床特點是:高尿酸血症、急性關節炎反複發作、痛風石形成、慢性關節炎和關節畸形,以及在病程後期出現腎尿酸結石和痛風性腎實質病變。   
多發人體最低部位的關節劇烈疼痛,痛不欲生的“痛”,很快1-7天痛像“風”一樣吹過去了,所以叫“痛風”。
二、病因
1.血液中尿酸長期增高是痛風發生的關鍵原因。人體尿酸主要來源于兩個方面:   
(1)內源性尿酸: 人體細胞內蛋白質分解代謝産生的核酸和其它嘌呤類化合物,經一些酶的作用而生成
(2)外源性尿酸: 食物中所含的嘌呤類化合物、核酸及核蛋白成分,經過消化與吸收後,經一些酶的作用生成
2.各種因素導致腎髒排泄尿酸發生障礙,使尿酸在血液中聚積,産生高尿酸血症。
3.男性易患痛風病的原因
(1)男性喜飲酒、赴宴,喜食富含嘌呤、蛋白質的食物,使體內尿酸增加,排出減少。有醫生統計,筵席不斷者,發病者30%,常吃火鍋者發病也多。   
(2)調查證明:涮一次火鍋比一頓正餐攝入嘌呤高10倍,甚至數十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血壓病人患痛風可能性會增加10倍。
三、高發人群
性別因素:男女發病比例爲20:1。而且,女性患痛風幾乎都是在絕經以後,  
年齡因素:年齡大的人比年輕的人易患痛風,發病年齡約爲45歲左右。
體重因素:肥胖、營養過剩的人比營養一般的人易患痛風。
職業因素:企事業幹部、教師、私營企業主等社會應酬較多和腦力勞動者易患痛風。   
飲食因素:貪食肉類的人比素食的人易患痛風。   
飲酒因素:酗酒的人較不飲酒的人易患痛風
 

一般發作部位爲足大拇指關節,踝關節,膝關節等。多在睡眠中突然出現關節暗紅、腫脹、熱燙、劇烈疼痛,可使人從睡眠中驚醒。
四、臨床特征
1特征性急性關節炎
2痛風石
3間質性腎炎、尿路結石
4嚴重者見關節畸形及功能障礙,
五、並發症
1. 腎機能障礙
2. 缺血性心髒病
3. 腎結石
4. 肥胖症
5. 高血脂症
6. 糖尿病
7. 高血壓
無症狀高尿酸血症期

誘發痛風的因素:

 
 
六、早發現
應對下列人員進行血尿酸的常規檢測:   
(1)60歲以上的老年人,無論男、女及是否肥胖。  
(2)肥胖的中年男性及絕經期後的女性。   
(3)高血壓、動脈硬化、冠心病、腦血管病(如腦梗死、腦出血)病人。   
(4)糖尿病(主要是II型糖尿病)。   
早發現
(5)原因未明的關節炎,尤其是中年以上的病人,以單關節炎發作爲特征。   
(6)腎結石,尤其是多發性腎結石及雙側腎結石病人。   
(7)有痛風家族史的成員。   
(8)長期嗜肉類,並有飲酒習慣的中年以上的人。
有以上任何一項的人,應去醫院做有關痛風的實驗室檢查。
無症狀的高尿酸血症是否需要治療?
在血尿酸水平持續增高者中,僅有10%左右罹患痛風,大多爲無症狀性高尿酸血症;而少部分痛風患者在急性關節炎發作期血尿酸在正常範圍。
無症狀的高尿酸血症(血尿酸水平在535μmol/L )並不一定需要降尿酸的藥物治療,但需要采用其它的方式盡量降低尿酸水平:
 
 
 
痛風及高尿酸血症治療

痛風的臨床過程:

 
降尿酸藥物:
•  抑制尿酸生成藥物:別嘌呤醇
•  促進尿酸排泄藥物:苯溴馬隆
•  其它有降尿酸作用藥物
 
其它有降尿酸作用藥物:
氯沙坦鉀片(科素亞)
氨氯地平片(絡和喜)
非諾貝特片(力平之)
降尿酸作用弱,往往需要與其它降尿酸藥物聯合使用
 
七、日常生活保健
1.忌暴飲暴食,攝取適量食物
平時尿酸水平都控制的很好,但一次不忌口,血尿酸水平迅速升高,惹得痛風發作。
2.注意食物中的嘌呤含量
盡量避免富含嘌呤的食物:各種動物內髒、肉類湯汁、各種肉食、骨髓、海魚(特別是鳳尾魚、沙丁魚等) 、蝦、蟹、海菜;各種豆類(特別是豌豆) 、花生米、菠菜、菜花、蘑菇、糙米、粗面粉、全麥片等均應禁止食用。
3.消除肥胖,補充營養
肥胖患者痛風發病率顯著增高,應逐步減輕體重。而對于消瘦的患者,可食用牛奶、雞蛋等補充蛋白質。
4.禁止飲酒
酒中嘌呤含量:陳年黃酒>啤酒>黃酒>白酒
5.多飲水,加速尿酸排泄
每日飲水達2500-3000ml,可喝咖啡、淡茶等。痛風患者在睡前及半夜也應飲水。
6.科學烹饪方法
·      避免辣椒、咖喱、生姜、胡椒、芥末。
·      少用油鹽
·      多用蒸煮涼拌等烹調方式
·      少喝肉湯、高湯、火鍋湯
·      最好用肉食先煮,再行烹調
7.勞逸結合,避免過度勞累
適量運動可預防痛風發作,但劇烈運動會減少尿酸排出,升高尿酸水平。在運動中必須注意補足水分。
8.關節護理
急性發作痛風性關節炎時,應臥床休息、擡高患肢並制動。發作間期和慢性期可配合少量活動及按摩理療
 
誤區1:血尿酸高就是痛風,就需要治療
高尿酸血症不等于痛風
有高尿酸血症的患者關節痛,不一定就是痛風發作
有關節痛,但當時血尿酸不高,並不表示不是痛風
誤區2:痛風發作時需用青黴素消炎
痛風爲無菌性炎症,抗生素對其無效
痛風發作可在3-5天自然緩解
誤區3:只要控制飲食就能防止痛風發作
血尿酸升高,只有20%來源于攝入增加,80%都來源于生成增多
痛風患者嚴格限制飲食後,只能降低最多20%尿酸水平,要控制尿酸水平需飲食和藥物共同控制
長期嚴格的限制低嘌呤飲食,容易導致營養失衡
誤區4:得了痛風,不能吃豆制品
豆類的嘌呤含量並不比豬肉高
在非急性期可以不用過分限制
但在急性痛風發作期應該忌口
誤區5:啤酒不算酒,喝喝也無妨
啤酒不算酒,喝喝也無妨
酒中乙醇可以加速嘌呤合成,增加尿酸的産生,減少尿酸排泄
啤酒雖然酒精含量不高,卻含有大量嘌呤
誤區6:痛時治,不痛不治
痛風發作幾天就過去了
但反複發作痛風的患者,間歇期會越來越短
關節和腎髒的損害會在一次次複發中加重
八、小結
高尿酸血症和痛風是全身性疾病,與高血壓、冠心病、腎功能的不全都有密切的聯系
不可“頭痛醫頭,腳痛醫腳”
※ 痛風的危害
Ø  痛風發作:關節紅腫熱痛如虎咬刀割
Ø  痛風不治:高尿酸血症,痛風一發再發
Ø  反複發作:關節形成痛風石,腎髒成爲功能不全的痛風腎
Ø  久治不愈:關節腫大變形、僵硬、致殘,小心腎結石、腎衰竭、尿毒症
 
 
薛志濤

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